Люди, у которых одновременно диагностированы фибрилляция предсердий и болезнь Альцгеймера, могут демонстрировать более медленное снижение когнитивных функций при лечении новыми антикоагулянтами класса НОАК. Об этом свидетельствуют результаты исследования, проведённого в Каролинском институте и опубликованного в European Heart Journal (Европейский кардиологический журнал).
Фибрилляция предсердий представляет собой распространённое нарушение сердечного ритма у пожилых людей и часто встречается у пациентов с болезнью Альцгеймера. Врачи нередко назначают таким больным препараты, разжижающие кровь, чтобы снизить вероятность образования тромбов и инсульта. Предыдущие работы указывали на то, что антикоагулянтная терапия может уменьшать риск развития деменции, однако данных о её влиянии на когнитивные функции после уже установленного диагноза болезни Альцгеймера было недостаточно.
«Есть основания полагать, что такое лечение способно положительно влиять на когнитивные способности, например за счёт улучшения кровотока и сокращения мелких повреждений в головном мозге», — приводит слова Марии Эриксдоттер, профессора кафедры нейробиологии, наук о здоровье и обществе Каролинского института и старшего консультанта по гериатрии в университетской больнице Каролинского института, возглавившей исследование, сайт ScienceDaily.
Учёные проанализировали данные национального регистра SveDem (Шведский регистр когнитивных нарушений и деменции), включив в выборку 7 308 человек с диагностированными фибрилляцией предсердий и болезнью Альцгеймера. Участников разделили на три сопоставимые группы: одна получала новые антикоагулянты НОАК, вторая — более старый препарат варфарин (Waran), третья не принимала антикоагулянтов вовсе. Для отслеживания изменений мышления и памяти применялся стандартизированный тест MMSE (краткая шкала оценки психического статуса).
У принимавших НОАК снижение когнитивных функций происходило заметно медленнее, чем у получавших варфарин или не принимавших антикоагулянты. Разница составила чуть более 0,2 балла MMSE в год. Хотя за один год это изменение относительно невелико, исследователи отмечают, что при сохранении тенденции на протяжении длительного времени эффект может стать более значимым. «Для отдельного пациента разница скромна в масштабе года, но на длительном отрезке даже такой эффект способен повлиять на развитие когнитивных функций. Наши результаты говорят о том, что лечение НОАК может иметь значение и для когнитивных способностей в этой группе пациентов», — заявил Наньбо Чжу, научный сотрудник кафедры нейробиологии, наук о здоровье и обществе Каролинского института.
Потенциальные преимущества не ограничились когнитивной сферой. По сравнению с не принимавшими антикоагулянты у лечившихся НОАК также был ниже риск смерти, инсульта, тромбозов и переломов. Варфарин тоже ассоциировался со снижением риска смерти, инсульта и тромбозов, однако у принимавших его пациентов чаще возникали серьёзные кровотечения. Исследователи подчёркивают, что работа имеет существенные ограничения: будучи наблюдательной, она не позволяет утверждать, что НОАК напрямую вызвали замедление когнитивного снижения или другие улучшения здоровья. Часть факторов, способных влиять как на выбор терапии, так и на состояние пациентов со временем, не удалось полностью учесть. Кроме того, некоторые участники могли переходить с одного препарата на другой в период наблюдения. Финансирование осуществлялось в том числе Шведским исследовательским советом, Шведским фондом мозга, CIMED, проектом ALF и фондами Каролинского института. Мария Эриксдоттер участвовала в качестве консультанта в разовых встречах с BioArctic AB, Roche, Eli Lilly, Biogen/Eisai и Novo Nordisk, а также выступала с лекциями на симпозиумах, спонсируемых Roche и BioArctic/Eisai. О других конфликтах интересов не сообщается.