Жительница США 74-летняя Синтия Шраф-Флетчер называет процедуру геникулярной артериальной эмболизации (ГАЭ) «исключительно» удачной. Этот минимально инвазивный метод создан для уменьшения хронической боли в колене. Почти через год после амбулаторной процедуры на правом колене она говорит, что результат ощущается почти так же, как после полной замены левого коленного сустава, которую ей делали ранее. За лечением она обратилась к Ли Касадабан, доктору медицины, магистру наук, доценту кафедры радиологии Медицинской школы Университета Колорадо Аншутц.
По словам Шраф-Флетчер, повседневные занятия, которые раньше причиняли значительный дискомфорт, теперь даются гораздо легче. Работа в саду, езда на велотренажёре и другие любимые дела сопровождаются куда меньшей болью. Геникулярная артериальная эмболизация уменьшает приток крови к воспалённым участкам внутри колена. Цель — успокоить воспаление, что, в свою очередь, может снизить отёк и боль.
Это делает процедуру потенциально полезной для людей с остеоартритом, которые исчерпали более простые варианты, но ещё не готовы к серьёзной операции. «При лечении остеоартрита коленей мы часто думаем о лекарствах, физиотерапии, возможно, стероидной инъекции, а на другом конце спектра — полная замена коленного сустава. Для пациентов между этими крайностями практически ничего не было, — говорит Касадабан, сосудистый интервенционный радиолог. — ГАЭ — перспективная минимально инвазивная процедура, которая может заполнить эту нишу для людей, у которых консервативное лечение не сработало, но которые ещё не готовы к крупной операции».
Остеоартрит — дегенеративное заболевание суставов, при котором хрящ и другие структуры внутри сустава постепенно разрушаются. В колене этот процесс может вызывать боль, скованность, воспаление и затруднять ходьбу или физические упражнения. По словам Касадабан, лучшими кандидатами для ГАЭ обычно являются люди с лёгким или умеренным остеоартритом колена. Пациенты с более запущенным заболеванием тоже могут пройти процедуру, но эффект может держаться не так долго.
«Мы видим, что примерно у 70% пациентов результаты феноменальные. Они сокращают свои оценки боли вдвое, иногда больше. У некоторых пациентов после процедуры боли нет вообще, — говорит Касадабан. — Пациенты, которые перепробовали много других методов лечения и не получили облегчения, рады вернуться к обычной активности». Для Шраф-Флетчер возможность избежать ещё одной крупной операции на колене была особенно привлекательной. После осложнений от предыдущей операции по замене коленного сустава она говорит, что с нетерпением ждала возможности попробовать ГАЭ и рада, что решилась.
Процедура ГАЭ обычно занимает от одного до двух часов и проводится под сознательной седацией. Это означает, что пациент расслаблен и ему комфортно, но полный наркоз не применяется. Команда интервенционной радиологии сначала делает небольшой разрез в складке ноги. Затем через бедренную артерию с помощью рентгеновского изображения и контрастного красителя, позволяющего врачам чётко видеть сосуды, проводится очень тонкая трубка — катетер. Когда катетер достигает геникулярных артерий вокруг колена, команда выпускает крошечные гранулы в патологические сосуды, связанные с болезненными воспалёнными участками, которые определил пациент. Эти гранулы уменьшают приток крови к целевым сосудам.
Поскольку процедура не предполагает замены сустава или большого хирургического разреза, восстановление обычно гораздо короче, чем после замены колена. Пациенты находятся под наблюдением несколько часов после процедуры и, как правило, возвращаются домой в тот же день. Им обычно советуют поберечь себя в течение следующих нескольких дней. ГАЭ впервые была разработана в Японии чуть более десяти лет назад и с тех пор привлекает всё больше внимания в мире. В США с 2021 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) присвоило «статус прорывного устройства» ряду аппаратов, используемых в этой области. Этот статус призван ускорить разработку и рассмотрение определённых медицинских технологий, которые могут дать пациентам значительные преимущества.
Ранние исследования ГАЭ также дали обнадёживающие результаты. «Теория состоит в том, что ГАЭ уменьшает воспаление внутри коленного сустава, и облегчение симптомов может длиться годами, — говорит Касадабан. — Четырёхлетние данные, опубликованные в Японии, показывают, что после одной амбулаторной процедуры облегчение боли может сохраняться все эти четыре года. В США у нас теперь есть двухлетние данные, которые показывают, что при хорошем ответе облегчение боли может длиться два года. Это действительно подтверждает теорию, что мы, возможно, меняем что-то в суставе». Возможность того, что одно амбулаторное лечение обеспечит облегчение на несколько лет, — одна из причин, по которой исследователи внимательно изучают, что происходит внутри колена после ГАЭ.
Касадабан руководит клиническими испытаниями в CU Anschutz, направленными на более глубокое изучение лечения. Одно исследование рассматривает изменения жидкости в колене у людей, проходящих ГАЭ. Изучая эти изменения, исследователи надеются лучше понять, как процедура влияет на воспаление и другие процессы внутри сустава. Другое исследование оценивает новое временное лечебное устройство под названием Nexsphere-F. Устройство помещается в артерии и временно блокирует мелкие кровеносные сосуды в колене, которые могут способствовать воспалению и боли. Остеоартрит поражает миллионы людей ежегодно и может развиваться во многих суставах по всему телу. Пока ГАЭ применяется для лечения коленей, но та же общая стратегия начинает распространяться на лечение других болезненных состояний. Касадабан говорит, что аналогичные подходы изучаются для таких проблем, как замороженное плечо, теннисный локоть и подошвенный фасциит. Если текущие исследования продолжат показывать долгосрочные преимущества, ГАЭ может стать важным вариантом для пациентов, оказавшихся между консервативным лечением и крупной операцией на суставе.