Снижение веса на одинаковую величину не всегда даёт одинаковую пользу для обмена веществ. В ходе рандомизированного клинического исследования три сильно различающиеся диеты помогли взрослым с ожирением сбросить примерно 10% от исходной массы тела, однако кетогенная диета обеспечила более выраженное улучшение по содержанию жира в печени, чувствительности печени к инсулину и контролю уровня сахара в крови.
Специалисты Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе (Washington University School of Medicine in St. Louis) сравнили низкоуглеводную кетогенную диету с высоким содержанием жира, средиземноморскую диету и богатую углеводами диету с низким содержанием жира и преобладанием растительных продуктов. В исследовании участвовали 55 взрослых с ожирением, у которых также были преддиабет и избыток жира в печени. Все три диеты улучшили метаболическое здоровье, что подчёркивает пользу самого снижения веса, но кетогенная диета дала дополнительные преимущества по ряду показателей, связанных с печенью и уровнем сахара в крови.
«Для пациентов с ожирением, преддиабетом и жировой болезнью печени снижение веса, вызванное диетой с очень низким содержанием углеводов, даёт дополнительные терапевтические эффекты на метаболизм глюкозы и липидов, что должно помочь лучше предотвратить прогрессирование до более тяжёлых метаболических заболеваний, чем снижение веса само по себе, — заявил Сэмюэл Кляйн (Samuel Klein), доктор медицины, профессор медицины и науки о питании в WashU Medicine и старший автор исследования. — Но все три диеты — несмотря на кардинально разный состав макронутриентов, от очень низкого до очень высокого содержания углеводов, — успешно улучшили метаболическое здоровье только за счёт снижения веса».
Участники следовали назначенным диетам около пяти месяцев. Исследователи предоставляли им всю еду и проводили еженедельные встречи с диетологом, чтобы помочь строго придерживаться планов. Хотя доли углеводов, жиров и белков в диетах сильно различались, все три группы потеряли примерно одинаковое количество веса. Поскольку инсулин помогает организму регулировать уровень сахара в крови, а инсулинорезистентность является ключевой особенностью преддиабета, во всех трёх группах чувствительность мышц к инсулину улучшилась примерно на 50% от исходного уровня. Сходство улучшения во всех группах указывает на то, что именно снижение веса, а не конкретное соотношение углеводов и жиров, было важным фактором в преодолении инсулинорезистентности мышц.
Инсулин обычно подаёт печени сигнал сокращать выброс глюкозы в кровь. В исследовании печень становилась более восприимчивой к инсулину при всех трёх диетах, но улучшение было в два-три раза больше при кетогенной диете. В этой группе также наблюдалось самое значительное снижение жира в печени: через пять месяцев он упал на 67% против 45% в каждой из двух других групп. Контроль уровня сахара в крови показал аналогичное преимущество: среднесуточная концентрация глюкозы снизилась на 20% от исходной в кетогенной группе против 8% в остальных. Уровень инсулина в течение дня также падал резче — на 74% при кетогенной диете, на 44% при средиземноморской и на 27% при высокоуглеводной. Половина участников на кетогенной диете избавилась от преддиабета за время исследования, тогда как на средиземноморской диете это произошло у 29%, а на высокоуглеводной — у 7%.
Тем не менее результаты не означают, что другие диеты были неэффективны. Во всех трёх группах после снижения веса улучшились метаболические показатели. «Снижение веса — даже умеренное — универсально полезно для людей с метаболическими нарушениями, — отметил Петерсен. — Многие такие пациенты также являются кандидатами на препараты класса GLP-1, которые стали очень полезным инструментом для снижения веса. Но наши результаты показывают, что выбор диеты остаётся важным, поскольку он влияет на конкретные показатели здоровья, выходящие за рамки одного лишь снижения веса». Исследование опубликовано в журнале Cell Metabolism.