Российские эндокринологи предложили пересмотреть привычный подход к массовой проверке уровня витамина D. В новых клинических рекомендациях говорится, что научно обоснованной единой нормы этого показателя сейчас не существует, поэтому сдавать анализ без назначения врача не нужно.
Проект документа, на который обратил внимание “Ъ”, подготовила Российская ассоциация эндокринологов. Она должна сменить рекомендации 2021 года. Авторы указывают, что значительная часть страны лежит в северных широтах выше 35-й параллели, где кожа почти не вырабатывает витамин D с ноября по март. Именно этим россияне привыкли объяснять многие проблемы со здоровьем, превратив анализ на его уровень в самый востребованный коммерческий тест. По оценкам крупных лабораторных сетей за 2022 год, от 50% до 70% обращений касались именно витамина D, при этом направление от врача имели менее 10% клиентов.
Сейчас нормой считается концентрация 30–60 нг/мл в крови, однако международные исследования показывают, что у большого числа жителей Северной Америки, Европы и России реальный уровень ниже 30 нг/мл. Многие ученые полагают, что явно опасен для всех возрастов лишь показатель ниже 12 нг/мл. Российские специалисты не стали снижать порог нормы, но понизили уровень доверия к прежним цифрам с наивысшего до самого слабого. Они объяснили это тем, что нужны дополнительные исследования. Кроме того, лаборатории нередко грешат неточностью, поэтому пересдавать анализ советуют в одном и том же учреждении.
Новый документ рекомендует проверять уровень витамина D только людям из группы высокого риска тяжелого дефицита: пожилым, пациентам с заболеваниями костей, эндокринной системы, ожирением, хроническими болезнями почек, нарушениями пищеварения, беременным и кормящим, людям с темной кожей и принимающим отдельные лекарства. Если показатель окажется ниже 20 нг/мл, требуется проверка на сопутствующие болезни, если между 20 и 30 нг/мл — необходимо поднять его до уровня 30–60 нг/мл и повторить тест через 8–12 недель.
Врачам советуют назначать колекальциферол, считая его эффективнее D2, и рекомендовать всем гражданам достаточное потребление кальция с пищей — около 1000–1300 мг в сутки. Уровень убедительности совета по приему биодобавок также понижен до минимального. Руководитель отделения эндокринологии Европейского медицинского центра Камиля Табеева назвала отказ от необоснованного назначения кальция с витамином D грамотным решением. При этом она отметила, что документ ориентируется на иностранные рекомендации, основанные в том числе на экономии, и не вполне учитывает российские географические реалии с меньшей инсоляцией.