Новое исследование показало, что у некоторых людей с диабетом стремление поддерживать сахар в крови на предельно стабильном уровне может обернуться неожиданной стороной. Результаты работы представят на ежегодной конференции Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) в Милане, которая пройдёт с 28 сентября по 2 октября. Как выяснилось, пациенты с диабетом первого и второго типа иногда сообщали о лучшем качестве жизни после дней, когда показатели глюкозы колебались сильнее, но при этом оставались в безопасных границах.
Авторы сопоставили данные с устройств непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) с ежедневными оценками самочувствия. Полученные результаты говорят о том, что усилия и ограничения, необходимые для сведения к минимуму каждого перепада глюкозы, могут мешать некоторым людям получать удовольствие от повседневных занятий. Исследование провела группа под руководством профессора Доминика Эрманна из Научно-исследовательского института диабетической академии Мергентхайма (FIDAM) в немецком Бад-Мергентхайме.
Поддержание достойного качества жизни для людей с диабетом — важная часть лечения. Контроль сахара в крови имеет значение, однако учёные также стремятся понять, как повседневное управление диабетом отражается на настроении, энергии, сне, стрессе и способности участвовать в обычных делах. Новый анализ изучил, связаны ли показатели глюкозы, зафиксированные устройствами CGM, с ежедневным качеством жизни у людей с диабетом первого и второго типа.
Данные взяли из исследования PRO-MENTAL, которое финансировал Немецкий центр исследований диабета (DZD). Участники оценивали качество своей жизни каждый день на протяжении 14 дней подряд с помощью метода экологической мгновенной оценки (EMA) на основе опросника WHO-5. В нём нужно оценить пять утверждений: «Я чувствовал себя бодрым и в хорошем настроении», «Я чувствовал себя спокойным и расслабленным», «Я чувствовал себя активным и полным сил», «Я просыпался свежим и отдохнувшим», «Моя повседневная жизнь была наполнена интересными для меня вещами». Также участники ежедневно сообщали о качестве сна, воспринимаемом стрессе, настроении и уровне энергии.
Данные CGM за те же 14 дней позволили изучить несколько показателей контроля глюкозы: время ниже безопасного диапазона (TBR: менее 70 мг/дл), время выше безопасного диапазона (TAR: более 180 мг/дл), время в нормальном диапазоне (нормогликемия) (TING: 70–140 мг/дл) и вариабельность глюкозы. Вариабельность отражает, насколько сильно сахар в крови поднимается и падает со временем. Затем с помощью статистического моделирования исследователи определяли, могут ли показатели глюкозы, сна, стресса, настроения и энергии в один день предсказать качество жизни на следующий день. Отдельный анализ проверял, связаны ли измерения того же дня с качеством жизни в этот день. В моделях учитывались возраст, пол и тип диабета, а также качество жизни за предыдущий день.
В анализ вошли данные 400 человек с диабетом (72% — первый тип, 28% — второй тип, 55% женщин, средний возраст 47 лет, диапазон 32–63 года, средний уровень гликированного гемоглобина HbA1c 7,6%). Выделились два показателя глюкозы. Более длительное пребывание в нормальном диапазоне в один день было значимо связано с лучшим качеством жизни на следующий день. Но, что удивительнее, более высокая вариабельность глюкозы в предыдущий день тоже оказалась связана с более высоким качеством жизни на следующий день. При этом время, проведённое выше или ниже безопасного диапазона в предыдущий день, не было значимо связано с качеством жизни на следующий день. Лучший сон в предыдущую ночь также был связан с улучшением самочувствия на следующий день, как и более высокий уровень энергии в предыдущий день.
Результаты не говорят о том, что плохой контроль глюкозы полезен. Напротив, больше времени в нормальном диапазоне было связано с лучшим качеством жизни. По словам исследователей, вывод о вариабельности глюкозы может указывать на другую проблему: люди, которые особенно усердно стараются устранить обычные колебания, иногда накладывают на себя ограничения, делающие повседневную жизнь менее приятной или затрудняющие безопасное участие в некоторых занятиях. Авторы отмечают: «Дни с более длительным временем в нормальном безопасном диапазоне сахара в крови сменялись днями, когда люди с диабетом первого и второго типа сообщали о лучшем качестве жизни, что подчёркивает важность оптимального контроля сахара в крови для благополучия. Интересно, что более высокая, чем обычно, вариабельность глюкозы также была связана с улучшением качества жизни на следующий день. Эти результаты могут говорить о том, что люди испытывают более низкое качество жизни, когда пытаются слишком строго минимизировать колебания глюкозы, возможно, из-за связанного с этим бремени или ограничений в повседневной жизни, что может приводить к тому, что некоторые люди с диабетом чувствуют себя неспособными безопасно заниматься определёнными видами деятельности».