Новое исследование показало, что пациенты часто не соблюдают предписанный режим приёма препаратов для снижения веса на основе GLP-1 (агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1), и главная причина — высокие личные расходы. Работа опубликована в журнале JAMA Health Forum. Учёные проанализировали данные 8 914 пациентов, которые начали принимать такие лекарства для похудения и имели непрерывную страховку в течение полутора лет наблюдения.
Стоимость препаратов GLP-1 разделили на пять диапазонов: от 0 до 21 доллара, от 22 до 43, от 44 до 75, от 75 до 168 и более 168 долларов в месяц. Даже при самых низких личных тратах доля отказов от лечения оказалась высокой: трое из четырёх пациентов прекращали приём в течение года после первой покупки рецепта. Однако заметный перелом исследователи увидели у отметки в 75 долларов. Когда ежемесячные личные расходы превышали эту сумму, доля несоблюдения режима поднималась выше 80%.
«Это меня удивило, потому что, когда я впервые проводила этот анализ, я ожидала чёткой линейной связи между более высокими личными расходами и более низкой приверженностью лечению, но это оказалось не так, — говорит ведущий автор Юнхэ Шин, доцент кафедры политики и управления в сфере здравоохранения Колледжа общественного здравоохранения Университета Джорджии. — Пока люди не достигали этой отметки в 75 долларов, их приверженность была примерно одинаковой».
Низкая приверженность приёму GLP-1 может объясняться разными причинами, включая физические побочные эффекты или условия страховки. Хотя в этом исследовании их напрямую не измеряли, прерывать курс могут изменения страхового полиса в середине года, требования предварительного согласования или ступенчатая терапия, при которой сначала назначают более дешёвый препарат, а затем переходят к аналогичному, но более дорогому. Помимо выявления финансовой «точки перелома», Шин отмечает, что работа подтвердила роль личных расходов в приверженности лечению.
«Главный вывод нашего исследования в том, что личные расходы имеют значение, — говорит Шин. — И этот вопрос настолько своевременный и важный из-за того, что происходит в сфере политики». Федеральные программы ограничили личные траты на GLP-1 для подходящих пациентов по Medicare суммой в 50 долларов, но коммерческие страховщики аналогичных потолков цен не ввели. «Это фактически означает, что люди с корпоративной страховкой могут и дальше сталкиваться с этими финансовыми барьерами, — говорит Шин. — Политикам, регуляторам и страховым компаниям стоит это учитывать. Если их цель — повысить приверженность лечению и помочь как можно большему числу людей получить пользу от этих препаратов, нам пора задуматься о том, как перестроить систему личных расходов и дизайн страхования».
Самая низкая приверженность — около 17% — наблюдалась у пациентов, плативших 168 долларов и более в месяц. Эти люди чаще жили в южных штатах и имели страховой план с высокой франшизой. Хотя исследование напрямую не анализировало социально-экономические факторы, предыдущие работы показывают, что малообеспеченные группы чаще выбирают планы с высоким участием в расходах и низкими взносами. В таких планах пациенты нередко оплачивают полную стоимость препарата GLP-1, пока не достигнут франшизы, а она может составлять несколько тысяч долларов. «Это значит, что более уязвимые люди оказываются в зонах высоких трат, что, в свою очередь, может вести к более низкой приверженности лечению», — говорит Шин.
Ожирение повышает риск сердечных заболеваний, диабета второго типа, гипертонии и других хронических состояний. Люди с хроническими болезнями могут нести более высокие расходы на здоровье, а также сталкиваться с неожиданными и дорогостоящими визитами в приёмные отделения или госпитализациями. Несмотря на краткосрочные финансовые барьеры для препаратов от лишнего веса, Шин надеется, что будущие исследования покажут долгосрочную экономическую выгоду. «Хотя личные расходы могут быть значительными в короткой перспективе, в долгой мы, возможно, сможем лучше контролировать хронические заболевания с помощью этих лекарств, — говорит Шин. — Если удастся сократить визиты в приёмные отделения и госпитализации, это может привести к экономии в долгосрочной перспективе».