Сочетание низкокалорийного питания и регулярных физических нагрузок способно помочь молодым людям с диабетом второго типа добиться ремиссии. Об этом свидетельствуют итоги клинического исследования, о которых сообщает портал ScienceDaily. В ходе испытания более половины участников, следовавших интенсивной программе образа жизни, вошли в ремиссию уже через полгода, тогда как в группе стандартного лечения такого результата достигли лишь 4%.
Результаты были представлены на ежегодной конференции Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) и опубликованы в журнале The Lancet Regional Health Americas. Работу провели профессор Кабери Даспупта, возглавляющая отделение общей внутренней медицины в Университете Макгилла в Монреале (Канада), профессор Томас Йейтс из Университета Лестера (Великобритания) и их коллеги. Авторы изучали, как диета с низкой калорийностью в сочетании с дозированными упражнениями влияет на течение диабета второго типа с ранним началом, то есть диагностированного у людей младше 45 лет.
Диабет второго типа, выявленный в молодом возрасте, нередко протекает агрессивнее. У таких пациентов контроль уровня сахара в крови ухудшается быстрее, осложнения возникают раньше, а продолжительность жизни оказывается меньше, чем у тех, кому диагноз поставили в зрелом возрасте. Ранее было показано, что очень низкокалорийные диеты помогают части пациентов снизить сахар настолько, что наступает ремиссия без приёма сахароснижающих препаратов. При ремиссии уровень глюкозы опускается ниже порога, по которому диагностируют диабет, и держится на этом уровне без лекарств, хотя полного излечения это не означает. Исследователи решили проверить, повысит ли эффективность подхода добавление структурированных тренировок, которые помимо регуляции сахара улучшают физическую форму, защищают мышцы при похудении, укрепляют работу сердца и снижают инсулинорезистентность.
Испытание проходило в трёх научных центрах в Англии и Канаде, связанных с Университетом Лестера, Университетом Макгилла в Монреале и Университетом Альберты в Эдмонтоне. В него включили взрослых в возрасте от 18 до 45 лет с диабетом второго типа с ранним началом и ожирением, не получавших инсулин. Одна группа продолжала обычное лечение, другая следовала интенсивной программе: от 800 до 900 калорий в день плюс контролируемые аэробные и силовые тренировки дважды в неделю и одно самостоятельное занятие в неделю в течение первых 12 недель. Затем участники переходили на рацион, рассчитанный на сохранение достигнутого веса, и продолжали заниматься самостоятельно до 24-й недели. Ремиссию фиксировали при уровне HbA1c ниже 6,5% (48 ммоль/моль) и отсутствии сахароснижающих препаратов не менее 12 недель; HbA1c отражает средний уровень сахара примерно за три месяца.
В общей сложности в исследование включили 96 человек: 40 в Великобритании и 56 в Канаде. Из них 50 попали в группу интенсивного вмешательства, 46 получали стандартную помощь; средний возраст составил 38 лет, индекс массы тела — 35,2 кг/м². Финальные обследования прошли 86 человек, то есть 90%. Через 24 недели ремиссии достигли 27 из 50 участников программы питания и упражнений, что составило 54%, тогда как в группе обычного лечения — лишь двое из 46, около 4%. С учётом статистических факторов выяснилось, что участники интенсивной программы имели в 21 раз больше шансов войти в ремиссию. Похудение в этой группе тоже оказалось заметно сильнее: у 47 человек с данными о весе средняя масса тела снизилась со 100,7 до 92,3 кг, то есть на 8,4 кг, а у 43 человек из контрольной группы — со 103,2 до 102,0 кг, всего на 1,2 кг. После поправки на статистические факторы разница составила в среднем 7,5 кг, причём 6,6 кг пришлось на жировую ткань.
Серьёзных нежелательных явлений во время испытания не зарегистрировали, однако побочные эффекты чаще возникали у участников интенсивной диеты: хотя бы одно такое явление отметили у 43 из 50 человек против шести из 46 в группе стандартного лечения. Большинство проблем появлялись на раннем этапе ограничений и включали запоры, головные боли, головокружение и усталость, которые в основном проходили. Авторы подчёркивают, что программа дала результат шире одного контроля сахара: она уменьшила жировую массу, сохранив мышцы, улучшила качество мышц и физические показатели, поддержала сердечно-сосудистую систему и самочувствие участников. По словам исследователей, «наши результаты демонстрируют осуществимость и эффективность сочетания структурированных аэробных и силовых упражнений с низкокалорийной диетой при диабете второго типа с ранним началом, подтверждая его потенциал приносить существенную и комплексную пользу для здоровья наряду с ремиссией диабета». Они также отмечают, что такие результаты достижимы в многоэтнической популяции с ранним началом заболевания, а подход может быть особенно ценен для тех, кто планирует беременность.
Отдельное внимание уделили защите мышечной массы при быстром похудении. Как правило, после программ снижения веса люди частично или полностью возвращают потерянные килограммы, а при ограничении калорий уменьшается не только жир, но и мышечная ткань. Повторяющиеся циклы похудения и набора веса со временем могут вести к потере мышц и повышать риск саркопении — состояния, при котором снижаются мышечная масса и сила. Поэтому силовые тренировки включили в самую интенсивную фазу программы, и, по данным авторов, добиться существенного снижения жира при сохранении мышц возможно. «Сохранение мышц при похудении ради ремиссии может иметь важное значение для долгосрочного метаболического здоровья, физической функции и течения болезни. Это требует изучения в более длительном исследовании», — заключают они.