Недостаток витамина D может усиливать болевые ощущения после операции по удалению молочной железы и повышать потребность в обезболивающих опиоидных препаратах. К таким выводам пришли авторы исследования, опубликованного в журнале Regional Anesthesia & Pain Medicine. Полученные данные указывают на то, что пациенткам с дефицитом витамина D, у которых уровень этого вещества ниже 30 наномоль на литр, может быть полезен приём добавок перед радикальной мастэктомией — серьёзной операцией, предполагающей полное удаление молочной железы.
Витамин D известен прежде всего своим влиянием на состояние костной ткани, однако появляется всё больше свидетельств того, что он участвует в восприятии и обработке болевых сигналов организмом. По мнению учёных, это может быть связано с воздействием витамина D на воспалительные процессы и иммунную систему, которые способны влиять на болевые реакции. Кроме того, дефицит витамина D часто встречается у людей с раком молочной железы, что и побудило исследователей изучить, как низкий уровень этого вещества сказывается на боли после хирургического вмешательства.
Для проверки этой гипотезы специалисты провели проспективное обсервационное исследование в университетской больнице Фаюма в Египте с сентября 2024 года по апрель 2025 года. Проспективное исследование предполагает наблюдение за пациентами в течение времени, а обсервационное — отслеживание происходящего без распределения участников по разным видам лечения. В исследовании приняли участие 184 пациентки с раком молочной железы, которым предстояло полное удаление одной молочной железы. Половину участниц отнесли к группе с дефицитом витамина D (уровень ниже 30 наномоль на литр), тогда как у другой половины уровень витамина D считался достаточным (выше 30 наномоль на литр).
Группы были в целом схожи: средний возраст пациенток с дефицитом витамина D составил 44 года, а с достаточным уровнем — 42 года. Все участницы получали стандартное лечение больницы во время операции и после неё. Важно, что врачи и другой медицинский персонал, ухаживавший за пациентками, не знали об их статусе витамина D, что снижало вероятность влияния этой информации на обезболивание. Во время операции пациенткам вводили фентанил — сильный опиоид для купирования острой боли. После операции всем без исключения назначали парацетамол внутривенно каждые 8 часов. Кроме того, участницы могли самостоятельно вводить себе трамадол (ещё один опиоидный анальгетик), нажимая кнопку на аппарате для контролируемого пациентом обезболивания, что позволяло исследователям отслеживать, сколько дополнительного препарата требовалось каждому человеку.
Пациентки оценивали боль сразу после операции, а также через 6, 12, 18 и 24 часа. Фиксировались также тошнота, рвота, уровень седации и продолжительность пребывания в стационаре. В первые сутки восстановления проявилось заметное различие: у пациенток с дефицитом витамина D вероятность сообщить об умеренной или сильной послеоперационной боли в любой момент в течение первых 24 часов была в три раза выше, чем у участниц с достаточным уровнем витамина D. При этом ни у кого из обеих групп не зафиксировали боль, которую исследователи классифицировали как сильную (7 и выше по шкале от 0 до 10). Разница между группами полностью объяснялась умеренной болью (4–6 баллов по шкале). Различие проявилось и в объёме обезболивания: пациентки с дефицитом витамина D получили в среднем на 8 микрограммов больше фентанила во время операции, что исследователи назвали умеренным отличием, однако после операции разрыв оказался гораздо значительнее. Участницы с недостатком витамина D использовали существенно больше трамадола (112 мг) по сравнению с теми, у кого уровень витамина D был достаточным, при этом максимальная доза для самостоятельного введения составляла 50 мг в час.
Более активное применение опиоидов имеет значение, поскольку эти препараты могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, сонливость и спутанность сознания, а также несут риски зависимости и привыкания. Послеоперационная тошнота чаще встречалась среди пациенток с дефицитом витамина D. Рвота отмечалась только в группе с недостатком витамина, хотя разница была небольшой и статистически недостоверной, то есть исследователи не могли уверенно исключить случайность. Авторы подчёркивают, что исследование не доказывает причинно-следственную связь: оно было обсервационным и проводилось в одном центре, поэтому не может показать, что именно дефицит витамина D напрямую привёл к более сильной боли или большему потреблению опиоидов. Кроме того, не измерялись маркеры воспаления, что не позволило изучить биологические механизмы возможной связи, а также отсутствовала информация о ряде факторов, способных влиять на послеоперационную боль, включая тревожность, депрессию, стадию рака, противоопухолевое лечение и нарушения сна перед операцией. Несмотря на эти ограничения, исследователи заключают: «Дефицит витамина D связан с более частым возникновением умеренной или сильной послеоперационной боли и повышенным потреблением опиоидов у пациенток, перенёсших одностороннюю модифицированную радикальную мастэктомию». Они предполагают, что «предоперационный приём витамина D у пациенток с раком молочной железы и уровнем витамина D ниже 30 наномоль на литр может играть роль в модуляции послеоперационной боли».